Динамическое наблюдение за пациентами с имплантатами


Важность наблюдения у врача- имплантолога после имплантации и протезирования на имплантах

Заболевания пародонта в области зубов это гингивит и пародонтит. При гингивите- наблюдается воспаление десны без
признаков резорбции кости, при пародонтите воспаление мягких тканей сопровождается потерей прикрепления зуба к кости. По
аналогии с классификацией заболеваний пародонта выделяют два вида заболеваний в области имплантатов: мукозит-
соответствующий гингивиту и периимплантит, соответствующий пародонтиту.

Различия между пародонтом естественного зуба и искусственной десной вокруг имплантата смотрите на слайде

Главное отличие, это направление коллагеновых волокон десен.

При мукозите наблюдается воспаление слизистой
в области имплантата, а при периимплантите — утрата поддерживающей кости. Для выявления признаков воспаления окружающих имплантат тканей, кровоточивости или наличия гноя проводят зондирование. Диагноз можно поставить только после получения рентгенологического подтверждения утраты кости. При этом важно отличать ремоделирование кости, которое происходит вскоре после установки имплантата, от атрофии кости в области шейки имплантата во время функционирования. Таким образом для точной оценки изменения уровня кости в области шейки имплантата необходимо знать исходный ее уровень  т.е. всегда выполнять контрольные снимки после фиксации протеза.
Мукозит
В ходе экспериментальных и клинических исследований с взятием биопсии доказано, что при гингивите и мукозите наблюдается практически одинаковая гистологическая картина. В ответ на действие токсинов бактерий вокруг зубов и шеек имплантатов развивается воспаление соединительной ткани. Клинические проявления и состав воспалительных клеток одинаковы. Гингивит и мукозит являются обратимыми процессами и легко поддаются лечению, которое включает проведения профессиональной гигиены и назначение антимикробных средств. В отличие от пародонтита периимплантит имеет совершенно другие гистопатологические признаки.
Воспалительный процесс в пародонте ограничен 1мм зоной плотной соединительной ткани. Кроме того пародонтальный карман имеет эпителиальную выстилку, самая верхушечная часть которой контактирует с поверхностью корня, защищая таким образом костную
ткань от биопленки (слоя микроорганизмов) При периимплантите, также образуется десневой карман содержащий бактерии. Но в отличие от эпителиальной  выстилки пародонтальных карманов эпителий при перимплантите не покрывает карман на всём протяжении, вследствие этого апикальная треть воспалённой ткани находится в прямом контакте с Bio пленкой. Еще одно различие с пародонтитом заключается в более тяжелом течении воспалительного процесса при периимплантите. Так как при пародонтите воспалительный процесс ограничен от кости
зоной соединительной ткани, а при периимплантите находится в непосредственном контакте с поверхностью кости. Понимание
различия между пародонтитом и периимплантитом играет большую роль при выборе тактики лечения.
Лечение периимплантита
Так как периимплантит и мукозит являются инфекционными заболеваниями, то лечение должно быть направлено на устранение инфекционного процесса в окружающих имплантат
тканях. Первым этапом лечение является профессиональная гигиена,которая включает удаление твердых и мягких отложений с имплантата и супраструктуры с помощью
скейлеров. Необходимо использовать специальные скейлеры, которые не повреждают имплантат, абатмент реставрации, окружающие
ткани. Следует помнить, что при хирургическом лечение периимплантита не рекомендуется использовать инструменты для
удаления поддесневого налета слепым способом, как в области естественных зубов, так как имплантат имеет резьбу, которая
является препятствием для продвижения инструментов. Кроме того необходимо учитывать риск повреждения воспалённых тканей при
выполнении процедуры вслепую. Лечение периимплантита часто требует откидывание лоскута для удаления отложений и
очищения поверхности имплантата. В настоящее время нет подтверждений более высокой эффективности какого-либо антисептика. 
Так как при периимплантите часто образуются костные дефекты, хирургическое лечение включает костную пластику с целью облегчения адаптации мягких тканей и устранению карманов вестибулярных и лингвальных дефектов, проводят так называемое реконтурирование кости.
Если морфология дефекта позволяет выполнить реконструктивные вмешательства, то проводят трансплантацию аутогенных
костных блоков или направленную тканевую регенерацию, в комбинации с антимикробной терапией.
Наблюдение пациентов после завершения лечения.
Самостоятельная гигиена в области имплантатов после завершения хирургического и ортопедического этапа
имплантации очень важна. Необходимо обучить пациента самостоятельной гигиене полости рта. В зависимости от типа протеза могут быть рекомендованы различные виды щеточек и флоссов, с помощью которых необходимо убирать мягкий налет в области имплантатов и супраструктуры два раза в день. При изготовлении протезов необходимо создать условия для самостоятельной и профессиональной гигиены.
Рентгенологический контроль

Проводят на момент установки протеза и через 1 год. Изменение
уровня кости в области шеек имплантатов в течение первого года нагрузки, могут быть обосновано ремоделированием кости.
Полученные данные является исходным уровнем для последующей оценки уровня атрофии кости. Контрольные осмотры должны
проходить раз в год. Обследование должна включать оценка функционирования протеза и самостоятельный уровень гигиены полости рта.
Если при зондировании выявлены признаки периимплантита, то необходимо выполнить прицельную рентгенограмму. В случае отсутствия признаков патологии мягких тканей, окружающих имплантат рентгенологическое исследования нецелесообразно. При обнаружении мукозита или периимплантита необходимо принять
вышеописанные меры инфекционного контроля. При составлении плана контрольных осмотров необходимо учитывать факторы риска
периимплантита. Например, пациента с пародонтитом в анамнезе следует приглашать на осмотры и проводить профессиональную
гигиену каждые 2 — 6 месяцев после установки протеза.

 


 

Реклама

Аквафор Letyshops [lifetime] Biglion Strahovka [CPS] RU PROFI
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Политика конфиденциальности

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая работу с сайтом, вы соглашаетесь с использованием нами cookies и политикой конфиденциальности.

Принять
%d такие блоггеры, как: