Неотложная помощь (продолжение)

Побочные эффекты местных анестетиков:

• синкопальные состояния (обморок);
• паническая атака или истерическая реакция;
• судороги;
• гемморагический синдром;
• анафилаксия.

Практически любой препарат, применяемый для местной анестезии в стоматологии, способен вызвать токсический эффект.

Вероятность возникновения токсического эффекта зависит от:

1. используемого препарата;
2. дозы;
3. попадания внутрь сосуда при введении;
4. возраста пациента;
5. индивидуальных особенностей;
6. гендерных отличий. Чаще токсические эффекты наблюдаются у женщин.

Местные реакции наиболее часто связаны с действием сосудосуживающих компонентов анестезирующего препарата. Проявиться такая реакция может в виде побледнения участка слизистой или кожи в области анестезии. Такая реакция не требует каких либо мероприятий и проходит самостоятельно через максимум 30-40 минут, когда сосудосуживающий препарат перестанет действовать и инактивируется.

Общие токсические реакции связаны, как правило с внутрисосудистым введением анестетика или с повышенной чувствительностью некоторых пациентов к компонентам медикамента.

Диагностика

• Жалобы — головокружение, слабость, головная боль, тошнота, сонливость,шум в ушах, онемение языка и губ, появление металлического привкуса во рту, расстройства зрения.
• Двигательная заторможенность. Редко — мышечные спазмы, при значительной передозировке судороги, кратковременная потеря сознания.
• Возможно снижение АД и урежение частоты пульса, крайне редко тахиаритмические формы нарушения ритма.

Профилактика

• соблюдение щадящего режима дозировки, не более 50% максимально допустимой дозы;
• медленное введение анестетика-1 карпула за 60 сек.;
• выполнение аспирационной пробы перед введением препарата;
• тщательный выбор анестетика с учетом анамнеза, сопутствующих заболеваний, пола, возраста.

Неотложная помощь

• Прекращение введения препарата при первых признаках его токсического действия.
• Придание пациенту оптимального положения- лежа с опущенной головой.
• Доступ свежего воздуха в помещение.
• Освобождение от одежды, затрудняющей дыхание.
• Медикаментозная терапия направленная для инактивации препарата и устранения появившихся тех или иных симптомов.

Синкопальные состояния (обмороки)

Это преходящий приступ внезапной, кратковременной потери сознания, сопровождающийся бледностью кожи, снижением мышечного тонуса, поверхностным дыханием, быстрым и самостоятельным восстановлением сознания.В основе синкопального состояния лежат гипоксия и ишемия головного мозга, развивающаяся вследствие нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика

Различают три основных периода развития обморочного состояния

• предсинкоспальное состояние — ощущение дискомфорта, головокружение, подташнивание, потемнение в глазах, неприятные ощущения в области живота, слабость, холодный пот, но без потери сознания. Длительность этого периода от нескольких секунд, до 2 минут;
• собственно обморок, характеризующийся побледнением кожных покровов и видимых слизистых, потеря сознания;
• постсинкопальное состояние характеризуется быстрым восстановлением сознания, возможно учащение пульса и сниженное АД.

Спровоцировать возникновение обморочных состояний могут:

• психоэмоциональное напряжение (страх)
• повышенная психоэмоциональная лабильность, склонность к истерическим реакциям;
• пониженный порог болевой чувствительности;
• хронические вегето-сосудистые заболевания;
• резкая перемена положения тела, из положения сидя в положение лежа или наоборот;
• душное помещение;
• большой перерыв в приеме пищи;
• пороки сердца;
• нарушение ритма.

Неотложная помощь

• пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями;
• освободить от одежды, мешающей свободному дыханию;
• обеспечить приток свежего прохладного воздуха;
• поднести к носу ватный тампон смоченный нашатырным спиртом;
• при выраженной брадикардии( снижении пульса) ниже 75% от возрастной нормы ввести внутривенно 0,1% раствор атропина (0,05 мл на год жизни);
• при выраженном понижении АД ввести подкожно 0.5 мг/кг кофеина, или 0.1-0.5 мл 1% мезатона.

Паническая атака или истерическая реакция

Паническая атака — это приступ острой тревоги продолжительностью от нескольких до 30 минут, реже-часов, сопровождающийся вегетосоматическими и психическими нарушениями.

Диагностика

Вегетосоматическая составляющая панического расстройства чаще всего сопровождается такими симптомами, как головокружением, учащенным сердцебиением, ознобом и потливостью, болями в грудной клетке, повышение АД, тошнота, рвота, икота.

Психическая составляющая включает в себя страх смерти, инфаркта, инсульта, страх остановки дыхания. Возможна раздражительность и агрессивное поведение. Часто возникают конверсивные расстройства-чувство нехватки воздуха, комка в горле, трудности в речи, онемение конечностей. Иногда бывает чувство нереальности происходящего. асто при панических атаках люди кричат, мечутся, зовут на помощь, стонут, некоторые лежат, боясь шевелиться.

Обычно пациент с паническими атаками начинает ходить по врачам, пытаясь найти причины «приступов». Такие пациенты расценивают приступы панической атаки как проявление какого-либо соматического заболевания, что ведет к частым посещением врача, многократным консультациям у специалистов разного профиля. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, утяжеляющих течение болезни.

Профилактика

• В случае панических атак в анамнезе необходима консультация психотерапевта до приема у стоматолога;
• в случае повышенной нервозности пациента, боязни стоматологических вмешательств необходимо провести предварительно седативную подготовку с применением настойки валерианы, пустырника, фармакологических транквилизаторов.

Неотложная помощь

Оказание неотложной помощи пациенту с панической атакой должно соответствовать алгоритму действий при той патологии, симптомы которой наиболее выражены. Если есть полная уверенность в том, что происходящее с пациентом можно отнести к проявлению панической атаки и его проявления не носят угрожающего для жизни и здоровья характера — нет необходимости в действиях согласно алгоритму лечения каких либо других неотложных состояний.

Разговор с пациентом в таком случае должен быть спокойным, уверенным.

В плане лекарственной терапии можно дать пациенту настойку валерианы, или транквилизатор, короткого срока действия.

Истерическая реакция

Истерический припадок — внезапный психогенный приступ, характеризующийся разнообразными сложными, выразительными движениями, часто с сохранением речевой активности. Обычно бывает у детей старше 6 лет со склонностью к неврозам. Судороги в данном случае напоминают эпилептический припадок.

Причины

Истерический припадок развивается чаще всего после или на фоне внезапных и сильных переживаний, связанных со страхом, испугом, переживаниями в присутствии посторонних или родственников. Стоматофобия может быть причиной истерического припадка.

Профилактика

В случае истерических припадков в анамнезе необходима консультация психоневролога до стоматологического лечения.

При повышенной нервозности пациента, боязни стоматологических вмешательств необходимо провести седативную подготовку с применением настойки валерианы, пустырника, транквилизаторов.

При проявлениях страха и неконтролируемых действиях со стороны пациента до стоматологических вмешательств или во время них необходимо вызвать психотерапевта для консультации.

Неотложная помощь

• Необходимо удалить всех присутствующих из помещения, где находиться пациент;
• разговаривать спокойно и в повелительном тоне;
• при отсутствии медикаментов опрыскивают лицо пациента холодной водой, оказывают ему меньше внимания, прибегают к изоляции;
• в госпитализации пациенты после истерических припадков не нуждаются;
• лекарственные препараты: настойка валерианы, пустырника, транквилизаторы.